(Homeopati) Hamamelis virginica ile Tedavi Edilen Kronik Subdural Hematom (Vaka Analizi)

Son güncellenme on Ekim 20, 2024 by Dr. Neslihan Gülmez
Chronic subdural hematoma treated with homeopathic medicine Hamamelis virginica: A case report
Homeopatik ilaç Hamamelis virginica ile tedavi edilen kronik subdural hematom: Bir olgu sunumu
Özet
Kronik Subdural Hematom, sıklıkla travma sonucu ortaya çıkan, yaşlılıkla ilişkili yaygın bir nöroşirürji bozukluğudur. Bu durum konservatif tedavi için sınırlı bir kapsama sahiptir ve tercih edilen tedavi olarak sıklıkla invaziv teknikler kullanılır. Komplikasyonlar genellikle yaşlılıkla ilişkili komorbiditeler nedeniyle ortaya çıkar. Bu vaka, nöbet, hemiparezi, tremor ve oryantasyon bozukluğu ile başvuran 71 yaşındaki bir hastada durumun tedavisini detaylandırmaktadır. Hastanın birkaç hafta önce düşme öyküsü vardı. Başlangıçta durum ameliyatla tedavi edildi, ancak eş zamanlı nörolojik bulgularla birlikte nüks meydana geldi. Hasta daha sonra homeopatik yaklaşımla Hamamelis virginica 200CH ile tedavi edilmiştir. Bu tedaviyi takiben hasta yedi gün içinde eski haline dönmüştür. Üç aylık takip süresince herhangi bir nüks gözlenmedi. Bu vaka, homeopatik ilaçların subdural hematom gibi nöroşirürjikal durumların yönetimindeki olumlu rolünün altını çizmektedir. Bu çalışmanın olumlu sonuçları, sonunda uygun klinik çalışmaların tasarımına katkıda bulunabilecek ön kanıtlar sağlamaktadır.
1. Giriş
Kronik Subdural Hematom (KSSH), özellikle yaşlılarda olmak üzere yılda 100.000 kişide 1,72-20,6 insidans ile sık görülen bir nöroşirürji hastalığıdır. CSDH tipik olarak önemsiz yaralanmalar da dahil olmak üzere travma öyküsü ile ilişkilidir ve lomber ponksiyon, spinal anestezi veya defektif koagülasyona ikincil olarak da ortaya çıkabilir. Hastalık genellikle üç evrede ortaya çıkar; klinik veya subklinik semptomlara neden olabilen travma ile ilişkili bir evre ile başlar, ardından CSDH giderek büyürken haftalar veya yıllar süren asemptomatik bir evre gelir. Sonunda, telafi edici mekanizmalar başarısız olur ve nöbetler, koma ve beyin herniasyonunun potansiyel sonuçları olan semptomatik faz başlar. Bazı vakalar kendiliğinden düzelebilirken, birçoğu tıbbi yönetim veya Burr hole kraniyotomi, twist drill kraniyotomi veya orta meningeal arter embolizasyonu gibi cerrahi müdahale gerektirir. CSDH’li yaşlı hastalar genellikle prognozu kötüleştirebilecek ve nüks olasılığını artırabilecek çeşitli komorbiditelere sahiptir. Cerrahi en yaygın tedavi seçeneği olsa da, bu vaka raporu, birden fazla komorbiditesi olan yaşlı bir hastada CSDH’nin Homeopatik ilaçlar kullanılarak başarılı bir şekilde yönetildiğini vurgulamaktadır ve CARE kılavuzunun bir uzantısı olan HOM-CASE kılavuzuna bağlı kalınarak sunulmuştur. Nöroşirürjikal acil durumlarda homeopatinin rolü daha az araştırılmıştır ve bu vaka raporu homeopatinin olası rolü hakkında bazı ön bilgiler sunmaktadır. Bu vakada nedensel atıf, Homeopatik Müdahaleye Klinik Sonucun Nedensel Atıfını Değerlendirmek için Modifiye Naranjo Kriterleri (MONARCH) kriterleri ile değerlendirilmiştir.
2. Hasta bilgileri
71 yaşındaki erkek hasta, son 14 gündür yaşadığı oryantasyon bozukluğu şikâyetiyle aile üyeleri tarafından Poliklinik Departmanına (OPD) getirilmiştir. Aile, hastanın son zamanlarda tekrarlayan nöbet atakları geçirdiğine dair endişelerini dile getirmiştir. Bu durumun başlangıcı, hastanın sosyal bir etkinlik sırasında düşerek yaralanmasından iki ay önce başlamıştır. Düştükten sonra kısa bir süre bilincini kaybetmiş ancak 2-3 dakika içinde yeniden kazanmıştır. Sağ oksipital bölgedeki kesik yaralanmasının tedavisi için üç dikiş atılmıştır.
Yaralanma sonrası hasta ara sıra görülen mide yanması dışında önemli bir klinik belirti göstermemiştir. İki hafta sonra, hasta oksipito-parietal bölgede ve şakaklarında düşük yoğunluklu ağrı yaşamaya başladı. Genel bir doktor baş ağrısı için boyunluk kullanılmasını önermiş ve bu da ağrıyı bir miktar hafifletmiştir.
Yaralanmadan sekiz hafta sonra, hasta yürürken aniden denge bozukluğu yaşamıştır. Ardından, bağırsak ve mesane kontrolü kaybının eşlik ettiği sol taraflı hemiparezi gelişti. Bir beyin cerrahı MR ile vakaya sağ taraflı subdural hematom tanısı koymuştur.
Hasta hastaneye yatırıldı ve acil Burr hole kraniyotomi ameliyatıyla biriken kan başarıyla boşaltıldı. Sağlık ekibi hastayı ameliyattan iki gün sonra hayati fonksiyonları stabil olarak taburcu etti.
Taburcu edildikten sonraki beş gün içinde hasta baş ağrısı yaşamaya başlamış, bunu basit işleri yapmasını engelleyen sol taraflı hemiparezi ve el titremesi takip etmiştir. Bilinç kaybı olmaksızın ara sıra nöbetler meydana gelmiştir. Yemek sırasında boğulma da dahil olmak üzere zorluklar ortaya çıkmış ve hastada son beş gün içinde şiddetlenen rahatsız edici bir baş ağrısı gelişmiştir.
Ayrıca hastada özellikle yakın zamandaki olaylar için hafıza kaybı da görülmüştür.
Semptomların yeniden ortaya çıkması üzerine cerrahlara tekrar danışıldı. Ancak, hastanın diyabetik durumu ve devam eden anti-trombosit ilaç tedavisi nedeniyle daha fazla cerrahi müdahale yapmakta tereddüt etmişlerdir.
2.1. Tıbbi ve tedavi geçmişi
Hastanın on yıllık diyabet öyküsü vardır ve düzenli oral hipoglisemik ilaç tedavisi ile kontrol altındadır. Ayrıca, hasta daha önce koroner arterlerde kısmi tıkanıklık bildirmiştir ve son üç yıldır aspirin ve klopidogrel tedavisi görmektedir.
3. Klinik bulgular
Fizik muayene sırasında hastanın kafası karışıktı ve bu da potansiyel bir nörolojik bozukluğa işaret ediyordu. Hastanın bilinç düzeyini değerlendirmek için Glasgow Koma Skalası [11] (GKS) kullanılmış ve aşağıdaki bileşenlerden oluşan 10/15 skoru elde edilmiştir.
(i) Göz açma: Hasta yüksek sesli bir sözlü komuta yanıt olarak gözlerini açar, ancak kendiliğinden açmaz (Skor-3). [4 = Kendiliğinden; 1 = Yanıt yok]
(ii) Sözlü yanıt: Hasta sözlü olarak yanıt verir, ancak konuşması karışık veya uygunsuzdur (Skor- 4). [5 = Zamana, yere, kişiye yönelik; 1 = Yanıt yok]
(iii) Motor yanıt: Hastanın ağrılı bir uyarana yanıt olarak, örneğin bir uzvunu çimdikten çekmek gibi, amaca yönelik hareketleri vardır, ancak hareketleri gecikmiş veya uygunsuzdur (Skor-3). [6 = Komutlara itaat eder; 1 = Yanıt yok]
Bu skor, hastanın bir dereceye kadar tepki verebildiğini ancak çevresine tam olarak oryante olmadığını gösterir.
4. Tanısal değerlendirme
İlk Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) taramasında sağ taraflı beyin parankimine ve lateral ventriküle bası ile orta hattan 5,5 cm kayma gösteren sağ taraflı subdural kanama tespit edilmiştir. Bu bulgular olası bir beyin hasarı veya travma ile uyumludur. Sonraki takip değerlendirmeleri CT-Scan kullanılarak yapılmıştır.
Ameliyattan sonra, beyin içinde koleksiyonun devam ettiğini ortaya koyan tekrar bir BT taraması yapıldı. Orta hat kayması hafifçe 1 cm’ye düşmüştü, ancak beyin parankimi üzerinde hala bası olduğuna dair kanıtlar vardı (Şekil 1). Bu bulgular hastanın durumunun stabil olmadığını ve daha ileri müdahalelerin gerekli olduğunu düşündürmektedir.
Şekil 1. Beyin parankimine bası ile birlikte CSDH’yi gösteren ilk MR taraması (oklar subdural hematomu göstermektedir).
5. Terapötik müdahale
Terapötik strateji öncelikle hematomun emilimini teşvik etmek üzere tasarlanmıştır. CSDH’nin patogenezi, böyle bir hematomun kaynağının muhtemelen köprü serebral venlerin yırtılması olduğuna işaret etmektedir. Bu nedenle, bu vakada venöz konjesyon ve hemorajiler üzerindeki etkisini göz önünde bulundurarak Hamamelis virginica (Ham.) reçete ettik. İlaç 200CH potensinde, iki gün boyunca günde iki kez distile su içinde alınacak dört doz ile reçete edildi.
5.1. Takip ve sonuç
Ham. 200 verildikten sonra, hasta ilk günden itibaren konvülsiyon ve nöbetlerden kurtulmuştur. Ekstremitelerdeki güçsüzlük 12 saat içinde azaldı. Hastanın konuşması anlaşılır hale geldi ve yarı katı yiyecekleri boğulmadan alabildi. Baş ağrısının şiddeti azaldı ve sensoryum giderek düzeldi. Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru 15’e yükseldi ve spontan göz açma, oryante konuşma ve hareket komutuna itaat ile gösterildi.
Dördüncü günde, hasta ara sıra baş ağrısından şikayet etti, ancak yedinci günde tamamen azaldı ve duyu normal ve duyarlı kaldı. Hasta katı gıdaları kolaylıkla tüketebildi ve herhangi bir titreme veya kasılma gözlenmedi. Hastanın bilişsel davranışları normaldi ve bağırsak ve mesane hareketleri düzenliydi. Bu nedenle başka ilaç reçete edilmedi ve 3 aylık takip süresi boyunca CSDH’ye dair herhangi bir belirti veya semptom gözlenmedi. Tekrarlanan BT taramasında açık veya önemli bir kanama kanıtı görülmemiştir. Ancak, beyin parankiminde herhangi bir bası belirtisi olmaksızın hafif bir kanama kenarı görüldü (Şekil 2).
Şekil 2. Dört haftalık homeopatik tedaviden sonraki BT taramasında beyin parankimine bası olmadan sadece bir kanama kenarı görülüyor (ok hemorajik kenarı gösteriyor).
Hasta diğer komorbid durumlar için tedavi almaya devam etmiş ve takip eden altı ay içinde herhangi bir CSDH nüksü yaşamamıştır. Takip detayları Tablo 1’de özetlenmiştir.
Bildirim Günü | Klinik Bulgular | Reçete |
---|---|---|
2. Gün (20 Nisan 2022) | Ekstremitelerdeki zayıflık düzeldi. Konuşma anlaşılır hale geldi ve yarı katı gıda tüketebiliyordu. Nöbet gözlenmedi. Baş ağrısı ilk ziyarete kıyasla iyileşti. GKS skoru 15’e yükseldi, bu da spontan göz açılmasını, yönlendirilmiş konuşmayı ve hareket için komutlara itaat etmeyi gösteriyordu. | Hiçbir ilaç verilmedi |
4. Gün (22 Nisan 2022) | Başta ara sıra ağrı. Bilinç durumu düzeldi. Biraz katı yiyecek tüketebiliyor. Nöbet gözlenmedi. | Hiçbir ilaç verilmedi |
7. Gün (25 Nisan 2022) | Baş ağrısı azaldı. Bilinç durumu net. Bağırsak ve mesane hareketleri normal. Hasta kolayca katı yiyecek tüketebiliyor. | Hastaya 21 gün süreyle plasebo verildi. Önceki belirtilerden herhangi biri olursa bildirmesi istendi. |
28. Gün (17 Mayıs 2022) | Yeni belirti gözlenmedi. Hasta normal aktivitelerine geri döndü. Düzenli oral hipoglisemik ve antikoagülan tedaviye devam etti. | Hastaya 30 gün süreyle plasebo verildi. Önceki belirtiler tekrar ederse bildirmesi istendi. |
58, 76, 94 ve 154. Gün (22 Eylül 2022’ye kadar takip) | Yeni belirti gözlenmedi. Hasta düzenli olarak oral hipoglisemik ve antikoagülan tedaviye devam etti. | Hiçbir ilaç verilmedi |
5.2. İstenmeyen olaylar
Tedavi sırasında vakada herhangi bir advers olay gözlenmemiştir.
5.3. Homeopatik şiddetlenme
Vakada hiçbir Homeopatik şiddetlenme görülmemiş ve ilaçlar tüketildikten sonraki birkaç saat içinde iyileşme sağlamıştır.
5.4. Olası nedensel ilişkilendirme
Vakanın olası nedensel atfı MONARCH kriterleri kullanılarak değerlendirilmiş ve Tablo 2’de verilmiştir. MONARCH kriterleri, hastanın bildirilen durumunun iyileşmesinde Ham’ ın nedensel atfını oldukça düşündüren 8’lik bir puan göstermektedir. Puanlama, hastanın birincil semptomlarının ilacı takiben iyileştiği ve sonuçların makul bir zaman dilimi içinde belirgin olduğu noktalarına göre yapılmıştır. Tedavi sonucunda genel iyilik hali iyileşmiştir. Semptomlar başlangıç yönünün tersine iyileşmiş, ilk olarak nöbetler ve halsizlik düzelmiş, ardından hastalığın seyri sırasında ilk olarak ortaya çıkan baş ağrısı gelmiştir. Sonuçlar, görüntüleme incelemelerinde kaydedilen değişikliklerle desteklenmiştir. Kriterlerdeki önemli bir nokta, ilaç dışında hastalığın iyileşmesine yol açabilecek diğer nedenlerin araştırılmasıdır. Hastada, ilgili müdahale (Ham.) dışında hiçbir ilaç hastanın durumunu iyileştirememiş veya hematom rezorpsiyonuna neden olamamıştır. Müdahalenin ardından semptomların iyileşmesi, hematomun emilerek beyin üzerindeki basınç semptomlarını hafiflettiğini göstermektedir.
Madde | Evet | Hayır | Emin Değil |
---|---|---|---|
Ana belirti veya hastalık durumunda, verilen homeopatik ilaçla bir iyileşme oldu mu? | +2 | ||
Klinik iyileşme, ilaç alımına uygun bir zaman diliminde gerçekleşti mi? | +1 | ||
Homeopatik belirtilerin kötüleşmesi oldu mu? | 0 | ||
Etki, ana belirti veya durumun ötesine geçti mi? (Yani ana şikayetle ilgili olmayan başka belirtiler iyileşti mi?) | 0 | ||
Genel iyilik hali iyileşti mi? | +1 | ||
Tedavi yönü: Belirtiler hastalığın gelişme sırasının tersine iyileşti mi? | +1 | ||
Tedavi yönü: Aşağıdaki yönlerden biri belirtilerin iyileşme sırasına uygun mu? | 0 | ||
– Daha önemli organlardan daha az önemli olanlara doğru? | |||
– Daha derinden daha yüzeysel kısımlara doğru? | |||
– Yukarıdan aşağıya doğru? | |||
“Eski belirtiler” geçici olarak yeniden ortaya çıktı mı? | 0 | ||
İyileşmeyi başka olası nedenler üretebilir miydi? (Hastalık seyri, diğer tedavi türleri vb.) | +1 | ||
İyileşme, herhangi bir nesnel kanıtla doğrulandı mı? | +2 | ||
Tekrar dozlama yapıldıysa, benzer klinik iyileşme oldu mu? | Geçerli değil | ||
Toplam | 8 |
6. Tartışma
Sunulan vaka raporu, homeopatik tıbbın, özellikle de Hamamelis virginica’nın Kronik Subdural Hematomun (CSDH) etkin bir şekilde yönetilmesindeki potansiyelinin altını çizmektedir. Özellikle komorbiditeleri olan yaşlı bireylerde cerrahi bir zorluk olan CSDH, genellikle invaziv müdahale stratejilerini zorlaştırmaktadır. Bu vakada CSDH’nin nüksetmesinin, güçlü bir anti-trombosit ajan olan Klopidogrel uygulamasıyla bağlantılı olduğu düşünülmektedir [13]. Hamamelis virginica kullanımı lezyondan kan emilimini sağlayarak komşu beyin dokusu üzerindeki kompresyondan kaynaklanan nörolojik semptomları hafifletmiştir. Bununla birlikte, bu vaka raporunun düşük düzeyde kanıt sağladığını kabul etmek önemlidir.
Bu gibi karmaşık ve komorbid vakalarda cerrahi genellikle kontrendikedir ve konservatif yönetim ciddi advers olay riskini beraberinde getirir. Homeopatik ilaçlar tarihsel olarak çeşitli dış ve iç kanamalar için kullanılmıştır. Belirli bir homeopatik ilacın seçimi, kan akıntısının yeri, doğası, olası nedeni, kanamanın doğası, eşlik eden semptomlar ve bireysel eğilimler gibi faktörlere bağlıdır. Arnica Montana, Bellis perennis,Belladonna, Erigeron Canadensis, Bothrops Lanceolatus, Carbo Vegetabilis, Millefolium, Secale Cornutum gibi kayda değer ilaçlar hemorajik durumların tedavisinde fayda göstermiştir.
Öncelikle subdural boşlukta venöz kanın ekstravazasyonunu içeren CSDH patolojisi göz önüne alındığında, Hamamelis virginica ilacı seçilmiştir. Venöz tıkanıklık, kanama, varis ve hemoroid tedavisinde tarihsel kullanımı, venöz dolgunluk ve pasif venöz kanamaların giderilmesindeki etkinliği ile birleştiğinde, seçimini haklı çıkarmaktadır. Clarke’ın “hiçbir ilacın kanama ve düzensiz kan damarları vakalarında daha geniş bir yararlılık alanına sahip olmadığı ” iddiası, uygunluğunu daha da güçlendirmektedir.
Arnica montana travma, darbe ve düşme durumlarında kan ekstravazasyonu ile birlikte endike olsa da, bu vakada karakteristik ağrısı yoktu. Belladonna, Erigeron Canadensis, Bothrops lanceolatus, Carbo vegetabilis, Secale cornutum gibi diğer ilaçlar da venöz kanamalarda endikedir, ancak kanamanın pasif doğası belirgin değildi. Millefolium, kanamalar için potansiyel bir ilaç olmasına rağmen, kanamanın doğası venöz bir kökenden ziyade arteriyel bir kökene işaret ettiğinden dikkate alınmamıştır.
CSDH ve komorbid durumlar bağlamında homeopatik ilaçların uygulanması, potansiyel olarak daha ileri invaziv prosedürlerin gerekliliğini azaltan olumlu sonuçlar göstermiştir. Hastanın yedi gün içinde hızla iyileşmesi ve takip eden üç ay boyunca nüks olmaması ile karakterize edilen bu vakadaki kayda değer iyileşme, Hamamelis virginica 200CH’nin oynadığı rolün dikkate alınmasını gerektirmektedir. Hastanın birden fazla komorbiditesinin olması, hastalığın doğal seyrinde yapılan müdahaleye bağlı olarak elde edilen olumlu sonucun ayırt edici niteliğini daha da vurgulamaktadır.
Sunulan vakanın cerrahinin veya standart tedavi önlemlerinin yerini almasını savunmadığını vurgulamak çok önemlidir. Bunun yerine, bu tür vakaların karmaşıklığını ele almada tamamlayıcı bir terapötik strateji olarak homeopatik tıbbın potansiyelini vurgulamaktadır.
Vaka olumlu bir etkiye işaret etse de, bu yaklaşımın tek başına bir çözümden ziyade bütünleştirici yönetim stratejisinde ek bir araç olarak görülmesi gerektiğini kabul etmek önemlidir. Bulgular, homeopati gibi tamamlayıcı tedavi stratejilerinin geleneksel tıbbi müdahalelerle birlikte değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktadır.
Bununla birlikte, homeopatik ilaçların özellikle komorbiditeleri olan hastalarda CSDH yönetimindeki etkinliğini belirlemek için, iyi tanımlanmış son noktalarla daha fazla çalışma yapılması zorunludur. Titiz araştırmalar, karmaşık tıbbi senaryolarda homeopatik müdahalelerin potansiyel faydaları ve sınırlamalarının daha kapsamlı bir şekilde anlaşılmasına katkıda bulunacaktır. Bu kanıta dayalı yaklaşım, klinik karar verme sürecine rehberlik etmek ve hasta bakımını geliştirmek için gereklidir.
7. Sonuç
Bu vaka raporu, Kronik Subdural Hematom (CSDH) ve eşlik eden hastalıkların tedavisinde homeopatik tıbbın, özellikle de Hamamelis’in tamamlayıcı bir terapötik strateji olarak potansiyel rolüne ışık tutmaktadır. Bu vakada tanık olunan olumlu sonuçlar, homeopatik müdahalelerin karmaşık tıbbi vakalara yönelik kapsamlı bir yaklaşıma dahil edilmesi için umut verici bir perspektif sunmaktadır.
Sonuçlar umut verici olmakla birlikte, homeopatik ilaçların CSDH bağlamındaki etkinliğini kanıtlamak ve uygulanabilir bir tedavi seçeneği olarak potansiyellerini tanımlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu kabul etmek önemlidir. Geniş bir alan olanKritik Bakım Tıbbı, homeopatinin katkılarını araştırmak için önemli bir alan sunmaktadır.
Hasta perspektifi
“Durumumu daha önce, başarısız ameliyatın ardından umutsuzluğa kapılan aile üyelerimden öğrendim. Bir tıp doktoru olan oğluma meslektaşları tarafından tüm müdahalelerin denendiği ve allopati veya ameliyattan başka bir sonuç beklenemeyeceği bildirildi. Homeopatik ilaçlar beni büyük ölçüde rahatlattı ve artık hayatımı rahatlıkla sürdürebiliyorum.”
Önemli Not:
Kronik subdural hematomu (kanama) konusunda yayınladığımız bu makale, kronik subdural hematomun doğal ve alternatif tedavi yöntemlerinden biri olan homeopati ile başarılı bir şekilde tedavi edildiğini gösteren bilimsel bir makaledir. Subdural hematom geçer mi, subdural hematom düzelir mi gibi soruları Google’da araştırdığınızda buradaki vakada kronik subdural hematomun homeopati tedavisi ile düzeldiği görülmektedir.
Elbette makale sahibinin de dediği gibi sonuçların bilimsel olarak doğrulanması için başka çalışmalara da ihtiyaç duyulmaktadır.
Kronik subdural hematom için doğal ve alternatif tıp tedavisi çözümü arayanlar için örnek olarak yayınladığımız bu vakada kullanılan homeopatik ilaçlar yani remediler ancak sağlık profesyonelleri yani homeopati eğitimi almış doktorlar tarafından uygulanabilir. Kendi başınıza yapmanız sakıncalı sonuçlar doğurabilir.
Herhangi bir rahatsızlığınız için Dr. Neslihan Gülmez’den homeopati tedavisi almak istiyorsanız, iletişim için 0(553) 943 12 01 nolu telefon numarasından randevu oluşturabilirsiniz.
Kaynaklar:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0975947624000433