Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğunun (ODD) Homeopati İle Tedavisi (Vaka Analizi)

Son güncellenme on Ekim 20, 2024 by Dr. Neslihan Gülmez

Usefulness Of Homoeopathic Medicine in Oppositional Defiant Disorder (ODD):A Case Report

Özet

Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğu (ODD), bir çocuğun öfkeli bir ruh hali, meydan okuyan veya kavgacı davranışlar ve otorite sahibi kişilere karşı kindarlık örüntüsü sergilediği yıkıcı bir davranış bozukluğudur. Çocuğun davranışları genellikle aile içindeki ve okuldaki faaliyetler de dahil olmak üzere günlük rutinini bozar. 18 yaşında bir erkek hasta, öfke ve kincilik belirtileri ile polikliniğe başvurmuştur. Konsültan psikiyatrist bu vakaya Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğu (ODD) teşhisi koymuştur. Hastalığın şiddetini değerlendirmek için Yıkıcı Davranış Bozukluğu Derecelendirme Ölçeği (DBDRS) – ODD maddeleri kullanılmıştır. Değişikliklerin homeopatik müdahaleyle ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için Modifiye Naranjo Kriterleri kullanılmıştır. Klinik olarak genel iyileşme görüldü. Başvuru sırasında DBDRS skoru 22 idi. Sepia 200 bireyselleştirilmiş homeopatik ilaç olarak seçildi. Semptomları düzeldi ve taburcu edildi. DBDRS skoru 16 ayın sonunda 0’a düşürüldü. Bireyselleştirilmiş homeopatik tedavinin yıkıcı davranış bozukluğunun yönetimi ve tedavisinde olumlu bir rolü olduğu gösterilmiştir.

GİRİŞ

Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğu (KOKGB), sürekli karşı gelme, uyumsuzluk ve düşmanca davranışlar ile sürekli sinirlilik ve öfke ile tanımlanır. Genellikle çocukluk çağında erken bir başlangıç gösterir. Genellikle bir çocukluk bozukluğu olarak kabul edilmesine rağmen, KOKGB yetişkinlikte de devam eder. KOKGB, yaşam boyu işlevselliği yaygın bir şekilde bozarak kişiler arası ilişkilerde ve sosyal işlevsellikte, akademik ve mesleki işlevsellikte ve aile ilişkilerinde zorluklara neden olur. 1 Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabına göre-5 2 , KOKGB tanısı için aşağıdaki belirtilerden en az 4’ünün en az 6 ay boyunca devam etmesi gerekir:

Öfkeli/ Sinirli Ruh Hali

1.Sık sık öfkelenir.

2.Sık sık alınganlık gösterir veya kolayca sinirlenir.

3.Sıklıkla kızgın ve kırgındır.

Tartışmacı/Karşı Gelici Davranış

4.Sık sık otorite figürleriyle veya Genellikle otorite figürleriyle veya çocuklar ve ergenler için yetişkinlerle tartışır.

5. Genellikle otorite figürlerinden gelen taleplere veya kurallara aktif olarak karşı gelir veya uymayı reddeder.

6. Genellikle kasıtlı olarak başkalarını rahatsız eder.

7. Hataları veya yanlış davranışları için genellikle başkalarını suçlar. Kincilik

8. Kinci veya kindar davranır. Son 6 ay içinde en az iki kez kindar ya da kinci olmuştur.

Toplum örneklerinde KOKGB yaygınlık oranı %2 ila 14 arasında değişmektedir.

Bozukluk erkeklerde kızlardan daha yaygındır ve bu oran 3:1 ile 9:1 arasında değişmektedir. Hindistan’da yapılan bir yaygınlık çalışmasında, ilkokul çocukları arasında KOKGB yaygınlığı %7,73 olarak bulunmuş, kız ve erkek çocukların eşit oranda etkilendiği görülmüştür.  Srinath ve arkadaşları, davranım ve karşı gelme bozukluğu için nokta yaygınlığını %1,3 olarak bildirmiştir.

Angold ve arkadaşları tarafından yapılan bir meta-analiz, Davranım Bozukluğu, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), depresif bozukluk ve anksiyete bozukluklarının KOKGB ile birlikte görüldüğünü göstermiştir.  Klinik DEHB örneklerinde tahmini KOKGB yaygınlığı %50 civarındadır ve genel popülasyondan çok daha yüksektir. Kadesjo ve arkadaşları, DEHB’si olan ve olmayan çocukları karşılaştırdıklarında, DEHB semptomlarının şiddeti daha yüksek olan DEHB kombine alt tipinin komorbid grupta daha sık görüldüğünü bulmuşlardır.

KOKGB’nin etiyolojisi ile ilgili çok sayıda risk faktörü bulunmaktadır. Genetik, nöroanatomi ve nörokimyanın rolü öne sürülmüştür. Araştırmalar, ailesel olumsuzluk ile ergen antisosyal davranışı arasındaki ilişkiyi ortaya koymuştur, ancak paylaşılmayan aile ortamı için de mütevazı bir etki bulunmuştur.

Düşük sosyoekonomik statü, çocukların davranış sorunları ile güçlü bir ilişki göstermiştir. Ebeveynlik tarzı da çocukların davranış sorunlarıyla, özellikle de KOKGB ile güçlü bir ilişki göstermiştir. Ebeveynlik davranışı ve sosyoekonomik durum da birbiriyle ilişkili görünmektedir. Aile yaşamındaki ekonomik stres ile ergenlik dönemindeki içe yönelim ve dışa yönelim davranışsal belirtileri arasında bir bağlantı bulunmuştur.

Nöroanatomik bölgeler ile yıkıcı davranışlar arasındaki ilişki halen araştırılmaktadır. Hem meta-analitik hem de anlatısal incelemeler, KOKGB/KB olan bireylerde bilateral amigdala, bilateral insula, sağ striatum, sol medial/superior frontal girus ve sol precuneus gibi bölgelerde daha küçük beyin yapıları ve daha düşük beyin aktivitesi olduğuna dair kanıtlar göstermiştir.

Geçtiğimiz on yıl boyunca, Yıkıcı Davranış Bozuklukları ile ilişkili nörokimya çalışmalarına artan bir ilgi gösterilmiştir. Serotonin büyük ölçüde agresif davranışlarla ilişkilendirilmiştir. Beyin omurilik sıvısındaki serotonin metabolitinin (5-hidroksi-indolasetik asit) düşük seviyeleri, çocuklarda eş zamanlı ve gelecekteki saldırganlıkla ilişkilendirilmiştir. Serotonin ve saldırganlık arasındaki bağlantı muhtemelen nöroanatomik ve nörokimyasal ara bağlantı, yönetici beyin fonksiyonu ve davranışsal düzensizlik arasındaki daha karmaşık bir ilişkiyi yansıtmaktadır. Düşük tükürük kortizol seviyeleri ve artmış testosteron da agresif davranışlarla ilişkilendirilmiştir.

Bazı araştırmacılar, KOKGB’nin iyi prognozlu, nispeten iyi huylu bir bozukluk olduğunu savunmaktadır. Faktör analizi ve diğer çalışmalar, KOKGB’nin davranışsal ve duygusal semptomlarının devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda, daha sonra depresyon, anksiyete, DEHB veya davranım bozukluğu gibi davranışsal ve duygusal bozuklukların gelişimini öngörebileceğini göstermektedir.  Hem DEHB hem de KOKGB’si olan bireyler, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde anksiyete ve depresif bozuklukların yanı sıra davranım bozukluğu ve hatta antisosyal kişilik bozukluğu geliştirme riskinin artması açısından, bu bozukluklardan herhangi birine sahip olan bireylerden çok daha kötü bir prognoza sahiptir.

Bu da yüksek aile içi şiddet, işsizlik ve evsizlik oranlarıyla ilişkilidir. Çocukluk ve ergenlik döneminde KOKGB ile ilişkili işlevsel sonuçlar arasında aile içi çatışma, zayıf akran ilişkileri, akran reddi ve akademik zorluklar yer almaktadır. Yetişkinlikte KOKGB ile ilişkili işlevsel sonuçlara dair çok az inceleme yapılmıştır.  Çocukluktaki davranış bozukluklarıyla ilişkili bozukluklar ergenlik ve yetişkinlikte de devam edebilir ve bu da gençleri gelecekte okulu bırakma, madde kullanımı, suç işleme, hapsedilme, suç teşkil eden davranışlar ve erken ölüm gibi durumlarla karşı karşıya bırakabilir. Yıkıcı davranışlar ayrıca annede strese yol açarak kötü ebeveynlikle sonuçlanabilir ve bu da çocukların duygusal zorluklarına daha fazla katkıda bulunabilir.

Yıkıcı Davranış Bozukluğu Derecelendirme Ölçeği (DBDRS), başta dışsallaştırma bozuklukları olmak üzere bir dizi çocuk psikopatolojisinin teşhis sürecine yardımcı olmak üzere tasarlanmış bir tarama aracıdır. DBD derecelendirme ölçeği Davranım bozukluğu (16 madde), KOKGB (8 madde), DEHB-Dikkatsizlik (9 madde), DEHB-hiperaktivite/ Dürtüsellik (9 madde) belirtileriyle ilgili 45 maddeden oluşmaktadır. Bu maddeler Davranım Bozukluğu, Karşıt Olma Karşı Gelme Bozukluğu ve Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu için 36 DSMIII-R tanı kriteriyle doğrudan ilişkilidir ve tanı kategorileri arasında rastgele sıralanmıştır. Her madde hiç (0), çok az (1), oldukça fazla (2) ve çok fazla (3) arasında değişen dört puanlık bir ölçekte derecelendirilmiştir.

Homeopati için Modifiye Naranjo Kriterleri – Nedensel İlişkilendirme Envanteri, homeopatik bir müdahale ile klinik sonuç arasında nedensel bir ilişki olasılığını değerlendirmek için kullanılmıştır. İlaç ve sonuç arasındaki ilişkinin gücü şu kriterlere göre değerlendirilmiştir: kesin: ≥ 9; muhtemel 5-8; olası 1-4; ve şüpheli ≤ 0. Homeopati, ruhsal bozukluklarda faydalı olan bir tıp sistemidir. Az sayıda vaka raporu yayınlanmıştır ve bu raporlar KOKGB ve CD vakalarının tedavisinde homeopatinin olumlu bir rolü olduğunu göstermektedir.

VAKA SUNUMU

Şikayetler

• Kolay öfkelenmek
• Tartışmacı ve inatçı.
• Küfürbaz
• Anne-baba ile kavga etme eğilimi
• Anne-babasını zaman zaman tehdit etme ve vurma.
• Aile üyelerine karşı kayıtsız tutumlar.

18 yaşında bir erkek çocuk, Güney Hindistan’daki üçüncü basamak bir hastanenin Ayaktan Hasta Bölümüne 1 yıldan beri yukarıdaki şikayetlerle getirilmiştir. 6/10/2017 ile 12/12/2017 tarihleri arasında Yatan Hasta Bölümüne yatırılmıştır.

Mevcut şikayetlerin öyküsü

Çocukluğundan beri ebeveynleri çok katı ve baskıcıydı. Ona özgürlük vermiyorlardı ve o da itiraz etmeden onların emirlerini yerine getirmek zorundaydı. Bu yüzden arkadaşlarını ve istediği gibi eğlenmeyi kaybetmek zorunda kaldı. Çocukluğundan beri meydan okuyan davranışlar göstermeye başladı, ancak şikayetler bir yıldır şiddetlendi.

Ortaokulda okurken bir aşk ilişkisi yaşamış, ancak annesi onu reddetmek için birçok neden göstermiş ve ilişkiyi bırakmak zorunda kalmıştır. Bundan sonra, ebeveynlerine karşı şiddetli bir öfke geliştirdi ve önemsiz konularda onlarla sık sık tartıştı. Onlara karşı çıkmaya başladı ve maddi durumlarını göz önünde bulundurmadan isteklerini derhal yerine getirmeleri için onları zorladı. İstekleri yerine getirilmediğinde, onları öleceği ya da evi terk edeceği gibi tehditler savuruyordu. Anne ve babasını saygısız bir şekilde azarlardı. Zaman zaman onları döverdi. Onu teselli etmeye çalıştıklarında öfkesi daha da şiddetleniyor ve onlara misilleme yaptığını söylüyordu.

Tedavi öyküsü

Henüz herhangi bir tedavi almamış.

Geçmiş hastalık öyküsü

Özel bir şey yok.

Aile öyküsü

Ailede kayda değer bir psikiyatrik şikayet yok.

Yaşam alanı araştırması

Hasta Güney Hindistan’da orta sınıf bir aileden geliyordu. İki çocuktan en büyüğüydü. Ailesi tarafından yetiştirilmiş. Derslerinde orta düzeydeydi. Müfredat dışı faaliyetlere ilgi duymuyordu. Aile üyelerine karşı kayıtsızdı.

Babası ara sıra içki içerdi. Ancak bu nedenle herhangi bir anlaşmazlık çıkarmadı veya aile ortamını etkilemedi. Anne çabuk sinirlenir ve önemsiz şeyler için evdeki herkesle sık sık kavga eder. Her konuda katıdır, bu da çocuğun öfkesini bastırmasına neden olmuştur.

Fiziksel özellikleri

Ekşi aşeriyor. Avuç içlerinde aşırı terleme var. Termal olarak üşüyordu.

Klinik bulgular (mental durum muayenesi başlangıcı) Tablo 1’de gösterilmiştir